健保財務逼近臨界點，2027年部分負擔再調升？醫界點名:這3種看診習慣最可能先被「開刀」

一場看不到終點的財務賽跑，正在全民健保體系內上演。健保署近年屢次示警，安全準備金逼近一個月法定底線，而人口老化與醫療支出成長的速度，遠超過保费收入增幅。2026年之後，健保費率與給付結構勢必再掀調整。醫界內部已有聲音預期:下一波改革的主戰場，很可能落在「部分負擔」——也就是民眾每次就醫自掏腰包的那筆錢。

部分負擔不是新發明。2023年健保已將門診基本部分負擔調升，醫學中心未經轉診就醫，一次最多收數百元。但業內普遍認為，當時的調整幅度仍屬「象徵性」，真正的結構改革尚未啟動。若2027年前後健保財務持續惡化，署方極可能擴大差別負擔的力度。哪三種看診習慣最可能被點名？

習慣一:小病直衝醫學中心。這是健保署多年來最想導正的行為。醫學中心每次就診的成本，是基層診所的數倍，感冒、拿慢性病連續處方籤卻擠進大醫院，被視為資源錯置的典型。未來未經轉診直赴醫學中心的負擔比例，調升空間最大，政策邏輯很簡單:用價格訊號把輕症推回基層。

習慣二:一年看診超過百次的「超高診次」族群。健保署內部資料長期顯示，少數就醫大戶貢獻了不成比例的醫療支出。改革方向可能針對全年就診次數異常者，提高其後續就醫的負擔，或要求醫師評估、甚至搭配居家醫療與個案管理，把資源用在源頭而非門診迴圈。

習慣三:重複領藥、囤藥不吃。藥品浪費是另一個明顯破口。國內研究估計，每年報廢藥品的金額以億元計。慢性病連續處方籤與「逛醫院拿藥」若無有效勾稽，藥費部分負擔的檢討就會再度浮上檯面，包括取消部分免扣抵、或針對同類重複用藥設計收費機制。

國際經驗可作鏡子。英國NHS近年在財務壓力下，已出現調整處方箋收費與收緊給付範圍的辯論；日本則透過高齡者醫療制度，讓75歲以上族群負擔結構獨立設計。台灣的挑戰相似:不是要不要收更多錢，而是向誰收、怎麼收才不傷弱勢。 OECD的比較研究也提醒，使用者付費若設計不當，最先被擋在門外的往往是最需要醫療的人。因此任何調升方案，勢必搭配弱勢減免與轉診誘因，這是政治上能過關的前提。

對一般民眾而言，與其等政策落地，不如先調整就醫行為。做法其實不難:小病先到住家附近的診所，需要進一步檢查再請醫師開轉診單，不只省荷包，也縮短大醫院等候時間；慢性病患善用連續處方籤與社區藥局領藥，避免重複用藥；養成固定一位家庭醫師的習慣，讓病史有人連續追蹤，比一年換十個醫師更有效。

健保改革的最終問題不是費率數字，而是一個更根本的選擇:台灣人準備好把「方便看病」的習慣，換成「聰明看病」的能力了嗎？