肺癌何時超越大腸癌成台灣癌王？低劑量CT納保倒數，5大高風險族群的倒數計時已經開始

國健署規劃擴大肺癌篩檢，高風險族群若等到2027年才行動，恐怕太遲。

早上八點的台北某醫學中心，胸腔科門診外已坐滿等候的民眾。掛號單上，超過半數是來追蹤肺部結節的個案。

這個場景，未來三年只會更常見。

肺癌長年盤據台灣癌症死亡率首位，每年奪走約一萬條人命，人數高於大腸癌、肝癌等癌症。而在發生人數上，肺癌與大腸癌的差距正快速縮短。以國健署癌症登記報告的趨勢來看，多數公衛學者預期，肺癌在發生人數上超越大腸癌、成為台灣「新癌王」，只是時間問題——快則這一兩年，慢則2027年前後。

背後推手不是謠言，而是兩股力量:大腸癌因糞便潛血篩檢普及，發生率開始往下走；肺癌則受人口老化、空污與吸菸史影響，案例持續攀升。

頭號殺手的罩門:早期幾乎沒有症狀

肺癌最麻煩的地方，在於沉默。

早期肺癌幾乎沒有症狀，等到出現咳嗽、胸痛、咳血，多半已是晚期。台灣臨床統計顯示，確診時已屬晚期的比例長期偏高，這也是肺癌死亡率居高不下的主因。反觀透過篩檢找到的第一期肺癌，手術切除後五年存活率可達九成上下——兩種命運，中間只隔一次檢查。

國際證據早已定案。美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）與後續的歐洲NELSON研究均證實，針對高風險族群以低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，可降低肺癌死亡率約兩成。美國預防服務工作小組（USPSTF）也已將重度吸菸史族群的LDCT篩檢列入正式建議。

台灣沒有缺席。國健署自2022年7月起推動LDCT公費篩檢，補助兩大族群:具肺癌家族史的50至74歲男性與45至74歲女性，以及50至74歲重度吸菸史者。這是全球少見將「家族史」與「不吸菸女性」納入補助的設計，因為台灣肺癌患者中，從不吸菸者的占比遠高於西方國家——這也破了「不抽菸就不會得肺癌」的迷思。空污、廚房油煙、職業暴露，都是台灣女性肺腺癌的嫌疑因子。

納保擴大為何是倒數計時？

政策走向正往擴大補助方向前進。國健署已多次對外表態，正在評估放寬篩檢年齡與條件，將更多高風險族群納入公費篩檢，並規劃與健保給付銜接。換句話說，未來一兩年內，免費或低負擔的LDCT篩檢覆蓋率可望明顯提升。

但公衛專家的擔憂恰恰在此:政策是倒數，腫瘤也是倒數，而且後者不等人。

LDCT揪出的肺結節，從追蹤到確診、治療，往往需要數個月到一兩年的觀察期。愈晚開始篩檢，等於把發現病兆的時間點往後推。而第一期與第四期肺癌的治療成本和存活率差距，是十倍與數十倍的落差。

誰該現在就行動？5大高風險族群

即使尚未納入補助，以下族群不應等到政策到位:

一、有肺癌家族史者。一等親內有人罹患肺癌，風險明顯高於一般人，這正是現行公費補助的核心對象，符合資格者應盡快至醫院安排。

二、重度吸菸史者。吸菸包年數達30以上（每天一包、吸30年），即使已戒菸，風險仍殘留多年。

三、長期暴露空污或油煙者。住工業區周邊、長年掌廚且排煙設備不佳的女性，屬台灣特有風險群。

四、職業暴露者。礦工、營建、金屬加工、石綿接觸者，肺部累積的傷害不會因離職而消失。

五、具肺部疾病史者。曾罹肺結核、慢性阻塞性肺病，肺部已有疤痕組織者，癌化風險較高。

自費LDCT的價格約在新台幣數千元等級，多數醫學中心都可安排，不需要醫師轉介。找到結節也不等於罹癌——多數結節是良性，重點是建立追蹤基準線。